El Sueño avanza.

 Pasados unos pocos meses tras la entrada “Un sueño para la Fisioterapia”, creo que es un buen momento para ver donde estamos actualmente, y ver si hemos avanzado en alguna cosa en lo referente al planteamiento inicial.

A nivel general y citando una disertación no propia “Plantar un árbol, tener un hijo y escribir un libro es fácil. Lo difícil es regar el árbol, saber criar a tu hijo y conseguir que alguien lea el libro”. Poco mérito tiene imaginarse o proponer como podrían mejorar las cosas, lo difícil es pasar del humo de una idea o de un sueño, a algo tangible y palpable. Para conseguirlo es necesario que muchos se lo crean, que lo vean posible, que un colectivo lo critique, lo mejoren y que trabaje para conseguirlo.

Pasado siete meses mal contados desde la publicación de la entrada algo se ha movido:

-          La aprobación del “Acto Fisioterapeútico” por parte del CGCF recentra a nuestra profesión y promoverá un cambio de paradigma, donde el protagonista de nuestras intervenciones es el movimiento.

-          Una Propuesta no de Ley, nos acerca a las prescripciones ortoprotésicas.

-          La sensación de pertenencia de grupo ha mejorado, por fin  defendemos nuestra marca.

-          El “Acto Fisioterapeútico” ineludiblemente afectará a nuestros planes de estudio a medio/largo plazo.

-          El giro intelectual/filosófico hacia la necesidad de la intervención basada en la Evidencia Científica está siendo espectacular.

-          La apuesta por la inteligencia colectiva con iniciativas como FSR empiezan a consolidarse.

-          Las Especialidades en Fisioterapia están siendo debatidas sólidamente ya en los Ministerios.

-          Se han iniciado trabajos para definir diagnósticos propios de nuestra disciplina.

-          España lidera el mundo 2.0 en Fisioterapia, ningún País puede equipararse a nosotros ni en iniciativas ni en la influencia de la “red” sobre el rumbo de la profesión.

Evidentemente, quedan muchas cosas por hacer, y muchas por concretar y corregir, pero… estamos en el camino. Para conseguir avanzar hay que empezar por dar el primer paso, y eso, creo que ya lo hemos hecho, ya nos estamos moviendo, y eso de movernos deberíamos saber hacerlo bien, es la base de nuestro trabajo  ;)

Y ya que vamos avanzando, no lo olvidéis, para conseguir llegar al final del camino, hemos de “romper el saco”.

Manel Domingo @fisiose

Fisioterapia y demencias, no todo es deporte.

Fisioterapia y demencias, no todo es deporte.

De todos es conocida la multiplicidad de abordajes y estudios sobre la afectación de la esfera cognitiva en los diferentes tipos de demencias, existen multitud de publicaciones de impacto y de altísima calidad  en este sentido, pero… miremos las siguientes imágenes:

Algo debería llamar la atención a los Fisioterapeutas al ver estas imágenes… una afectación de este calado no puede tan solo afectar áreas cognitivas, es prácticamente imposible que con tal nivel de lesión no estén afectadas la áreas motoras.

Ahora miremos las publicaciones sobre afectaciones motoras en demencias, Sorpresa! Más bien poco por no decir nada relevante ni útil para la Fisioterapia…

Tal vez deberíamos girar nuestra mirad hacia un campo de intervención huérfano, mal enfocado y que sería de una utilidad social innegable. Es conocido por todos, que los Fisioterapeutas” huyen” de los pacientes afectados de demencias con GDS iguales o superiores a 6 en el mejor de los casos, y que centran normalmente su intervención en el mantenimiento de los arcos articulares y la marcha… poca cosa más, nos cuesta centrar objetivos claros y basados en estudios serios.

Si cada demencia es diferente y afecta de diferente manera a nivel de alteraciones corticales y subcorticales, no es lógico que produzca alteraciones motoras diferentes? Si la terapia cognitiva está fuera de toda discusión y prácticamente estandarizada, no lo debería estar también las terapias motoras?

Los pacientes afectados de demencia nos necesitan, no miremos hacia otro lado, tal vez algún día nos toque a nosotros o a personas próximas, y ese día será demasiado tarde.

Las profesiones crecen cuando cubren necesidades sociales, la de los pacientes con demencia es una de las más prevalentes, no  perdamos más tiempo.

Manel Domingo. @fisiose

La Fisioterapia en Blanco y Negro.

La Fisioterapia en Blanco y Negro.

“La Fisioterapia está embarazada de otra Fisioterapia que es posible”. Se espera una hija inquieta, atractiva, con dotes científicas y aptitudes sociales, altruista, 2.0, exigente, en 3D,autocrítica y sin apellidos. Apadrinada por Blogger y Twitter.

Será un parto en tecnicolor, retransmitido en streaming, y se espera TT en Twitter a nivel Mundial, aunque tan solo sea por unos instantes.

Con su nacimiento los tiempos de la Fisioterapia en Blanco y Negro serán tan solo un recuerdo histórico.

Manel Domingo @fisiose

La Sanidad desde una esquina

La Sanidad desde una esquina.

Si mirásemos las disciplinas que componen las Ciencias de la Salud, e intentásemos visualizarlas dentro de una habitación, probablemente la Fisioterapia no estaría en el centro, ni en primera fila, por volumen e influencia quedaría relegada actualmente, a colocarse en una esquina del fondo.

Desde esa posición, es francamente difícil escuchar lo que dicen los del centro, enterarse correctamente de lo que está pasando y es aún más complicado ser escuchado, ser visible y visualizado por el resto de la Sala.

Como si de una Conferencia se tratase, el foco de atracción está en el lugar donde se están diciendo las cosas, el magnetismo de las palabras atrae todas las miradas hacia aquellos que hablan, siendo el resto de asistentes, meros espectadores.

Existe la posibilidad de levantar el brazo, de querer preguntar e intervenir, eso da visibilidad. Pero está en manos del moderador, ante una nube de manos alzadas dar la palabra, y el protagonismo a los que quieren intervenir, y suele decantarse por otorgarla, bien a los que conoce, o bien a los que le parece que pueden aportar algo al debate, pocas veces se decanta por la aleatoriedad o el azar.

La Fisioterapia no ha tenido hasta ahora un discurso que ofrecer al resto, ni se ha planteado las preguntas adecuadas, no ha sido invitada a los debates, ni se ha ganado un sitio en el Centro o en la “palestra”.

Para estar en el Mapa, para ser llamados como oradores, hay que tener discurso, algo que aportar y además ese algo ha de ser interesante. Actualmente estamos en el mapa, pero apretados en una esquina. Y desde esa esquina cuando hemos levantado la mano, hemos planteado las preguntas en un idioma propio, poco comprensible para los oradores y el resto de asistentes de la sala… El idioma de lo “alternativo”, del “a mi me funciona” del “basado en nuestra experiencia” y del “a nosotros nos parece”, está muy alejado del “metodológicamente sostenible”, “basado en estudios de coste efectividad” y del “respaldado por la evidencia”.

Si queremos estar en el Centro de la Sala, o en el Centro del Mapa, hay que aprender a hablar el idioma de los asistentes, ya que si no, pasaremos de la sala principal a la “Sala Anexa” o bien de estar en el Mapa de las Ciencias de la Salud, al mapa de los que se dedican al “Bienestar”, que con esos, seguro que actualmente si que nos entenderíamos.

Algo se está moviendo, y parece que alguien está dando “clases de idiomas”.Ya que no lo hacen “otros”,  lo están haciendo con pocos medios y mucha ilusión los “chicos” de FSR  www.fisioterapiasinred.com.

Espero de todo corazón que en un futuro, sean ellos quienes estén en la Sala, lejos de la esquina y participando en el debate, siendo conocedores del idioma y atrayendo las miradas de los asistentes, capacidad no les falta.

Manel Domingo.

La Fisioterapia está cambiando, Ahora hemos de cambiar los Fisioterapeutas.

La Fisioterapia está cambiando, Ahora hemos de cambiar los Fisioterapeutas.

La Fisioterapia está sufriendo un cambio conceptual importante, está redefiniéndose y realizando un giro de 180 grados, girando sobre sus pies y reformulando sus bases. En este proceso, la globalización y el fuerte impulso 2.0 ha diversificado y democratizado un pensamiento y una filosofía antigua y caduca, introduciendo  una  nueva forma de pensamiento, que quiere abrazar la evidencia y huir de la patológica necesidad de encontrar fuera aquello que tenemos dentro, que se siente orgullosa de su nombre sin la necesidad de apellidos, y que quiere tomar sus decisiones autónomamente siendo dueña de sus aciertos y equivocaciones.

Todo lo anteriormente expuesto será humo, si no nos lo creemos y lo hacemos nuestro. Nada es más fuerte que una idea, nada es más fuerte que un sentimiento… Y nada se hace realidad y se puede llegar a tocar sin la implicación y el sacrificio de todos y cada uno de nosotros…

La Fisioterapia está cambiando, ciertamente por el impulso de una minoría de Fisioterapeutas mayoritariamente menores de 30 años… Pero ese impulso es imparable, ha podido influir de una manera contundente en los organismos reguladores de la profesión (Léase Colegios y Consejo de Colegios) que han reformulado la definición de Fisioterapia adaptándose a los nuevos tiempos.

Ahora nos toca a los demás creérnoslo, subirnos al tren y luchar juntos para romper el saco. Porque lo que tenemos a ganar bien vale la pena:

Empleabilidad.

Reconocimiento.

Autonomía.

Evidencia.

Economía.

Influencia.

Especialidades.

Y un sinfín de cosas más…

Pero por encima de todo: Ser dueños de nuestro destino!

Manel Domingo.

Fisioterapia y Derivas Sectarias.

Las derivas sectarias en las Profesiones Sanitarias, el caso de la Fisioterapia.

Hace unos días tuve la oportunidad de acudir a una Jornada organizada por los “Kines” franceses que se desarrolló solemnemente en el Senado de dicho país. Quede sorprendido del “enfoque” que desde el Estado se da en ese país a lo que aquí conocemos como “Terapias Alternativas”, y de su preocupación creciente por el número de Profesionales Sanitarios que utilizan este tipo de “enfoques” en sus tratamientos. Evidentemente se abordaron otros temas, pero este en concreto ocupó el espacio de dos ponentes.

Un representante del Estado se esforzó por transmitir a los allí presentes la importancia y gravedad del tema, valga como ejemplo un dato que aportó, un 25% de las personas que entran en sistemas sectarios, han sido “captados” en la toma de contacto con este tipo de “Terapias”, bien sea como usuarios, bien sea como “terapeutas”.

En su presentación explicó que entendían por “Terapias Alternativas” y a modo de resumen podríamos decir que todas aquellas “Terapias” que no han demostrado en ningún caso su eficiencia, ni tan solo mínimamente y que provienen habitualmente en su “raíz original” de elementos externos al sistema sanitario. Enumero una amplia lista, y entre esta destacaría dos, entendiendo que esto es un Blog de Opinión en Fisioterapia: La Fascioterapia y la Kinesiología (no entendida como se entiende en Argentina, que es prácticamente sinónimo de Fisioterapia), contra las que arremetieron duramente, contrastando sus afirmaciones con datos.

Quiero dejar bien claro, que en ningún caso quiero transmitir la sensación de que TODOS los Fisioterapeutas que utilizan estas “Terapias” son miembros de una Secta y que ponen a sus pacientes en peligro. No en todos los casos es así, el Sistema Sanitario Francés en lo referente a Fisioterapia no es transpolable al Español.

Ahora bien, si que quisiera reflexionar sobre si es conveniente que se presenten a sus pacientes como Fisioterapeutas, en el bien entendido que, cuando uno realiza un tratamiento de Reiki u otros de esta índole, en ningún caso actúa como Fisioterapeuta y puede “fácilmente”, confundir a la población en lo referente a que es la Fisioterapia.

Y por último quisiera a su vez, poner el tema en “La palestra”, con la intención de que TODOS seamos conscientes, y tengamos información suficiente sobre este tema concreto, antes de decidir que “camino” queremos seguir en nuestro devenir profesional. Entendiendo que toda persona puede elegir su futuro, pero siendo consciente de que este debería desarrollarse fuera de la Fisioterapia y de las Profesiones Sanitarias.

Manel Domingo.

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Segunda parte.

¿Cómo funciona y se organiza la Fisioterapia? Segunda parte.

Sobre el marco legislativo que rige la Fisioterapia os remito a la entrada http://manel-domingo.blogspot.com.es/2012/05/aclarando-conceptos-en-fisioterapia.html y a sus múltiples comentarios.

Sobre el  mundo “empresarial”, algunos actores de más peso y algunos con un peso “secundario” pero no menos importantes, los podríamos clasificar, a riesgo de dejarme alguno en:

-          Hospitales Privados.

-          Hospitales Concertados con las administraciones públicas.

-          Compañías aseguradoras médicas.

-          Proveedores de Fisioterapia concertados con las administraciones públicas.

-          Centros sociosanitarios privados.

-          Centros sociosanitarios concertados con las administraciones públicas.

-          Residencias privadas.

-          Residencias concertadas con las administraciones públicas.

-          Centros privados que atienden diversos tipos de discapacidad.

-          Centros  que atienden diversos tipos de discapacidad concertados con la administración pública.

-          Centros o clínicas de Fisioterapia privadas.

-          Centros o clínicas de Fisioterapia concertadas con las administraciones públicas.

-          Centros o clubs deportivos.

-          Otros…

A partir de aquí una segunda e importante clasificación.

-          El que es un privado puro y que atiende a privados, para entenderlo más fácil, el que cobra directamente al usuario por los servicios prestados.

-          El que siendo un privado, no cobra directamente al usuario y que presta un servicio a un tercero que paga por el acto realizado, actuando de intermediario económico entre el usuario y el prestador del servicio. Para que nos entendamos, un cliente de una aseguradora que acude a un Centro de Fisioterapia.

-          El que siendo un privado trabaja para una administración pública, manteniendo una relación con esta derivada de un concurso o de una adjudicación directa. A nivel práctico un Hospital privado o “algunas entidades públicas gestionadas con criterios privados” que atiende a usuarios públicos.

-          Por último todas las combinaciones posibles de los tres anteriores, que es en la práctica lo más común.

Y esto es más de una u otra manera dependiendo no tan solo de la Comunidad Autónoma en la que residamos, si no que dentro de una misma Comunidad Autónoma dependiendo de la zona, la implantación de los sistemas puede ser diversa, pasando por la inexistencia de Hospitales Privados que atienden a lo público hasta ser prácticamente imposible encontrar a un Hospital o Centro Público “puro”.

Todo esto entendiendo que los centros puramente públicos, Hospitales etc… son controlados y están sujetos a la gestión uniforme de las administraciones públicas.

Los otros se gestionan de “otra manera”… Todos, los públicos y privados están sujetos de entrada a las mismas normas básicas, que de entrada, regulan las profesiones sanitarias. Digamos que como profesionales sanitarios estamos sujetos a la misma legislación, y que, podemos hacer las mismas cosas en lo público y en lo privado, o sea, que si una cosa se puede o no se puede hacer en un tipo de  ejercicio , debería ser idéntica en el otro.

¿Qué diferencia entonces a unos y a otros?

-          1-Los convenios colectivos, vamos, lo que se cobra.

-          2-La elasticidad al cambio y la aplicación de las normas generales.

-          3-Los criterios organizativos de la actividad de los profesionales sanitarios.

-          4-Los circuitos de acceso a los profesionales sanitarios.

Diseccionemos estas diferencias:

Es evidente que los convenios colectivos son diferentes en l Sanidad pública y en la Privada, por lo tanto ante un mismo tipo de trabajo cobraremos más o menos dependiendo de para quien trabajemos, y no siempre será más en lo público, un privado altamente cualificado puede cobrar por encima de convenio, cosa que un público por más cualificación que tenga no podrá conseguir.

En la Sanidad Pública, las actuaciones de Fisioterapia y de las Ciencias de la Salud a nivel general, vienen marcada por lo que se conoce como “cartera de servicios”, para que nos entendamos, lo que entra y se hace está preestablecido y recogido en un “listado”, esto es así claramente en primaria, y más etéreo en especializada. Como ejemplo para que sea fácilmente comprensible, en lo privado se introducen rápidamente las nuevas técnicas o metodologías de intervención, es ya común ofrecer tratamientos de punción seca, kinesiotaping, pilates, incontinencia urinaria, readaptación al esfuerzo post IAM etc… En lo público, todo va más “lento”, corre a un tempo diferente, y aunque aisladamente se pueda encontrar en algún lugar, su sistematización es larga y ardua.

Los criterios organizativos en la Sanidad Pública son más complejos y menos “ligeros”, estp impacta claramente en los circuitos de acceso a los Fisioterapeutas. A nivel práctico, en la privada el acceso puede ser directo, Usuario-Fisioterapeuta o venir derivado de cualquier Médico, o bien acudir a la consulta tras una consulta con un Médico aunque este no lo derive. E n lo Público los circuitos de acceso se pueden eternizar, en una Mutua de Accidentes Laborales puede venir tras ser visitado por un Médico del Trabajo o un Trauma, o bien requerirse la visita previa de un Rehabilitador, dependerá de la Mutua, es tan solo un tema de organización interna. En un ambulatorio, dependiendo de la comunidad autónoma, de un Médico de Familia directamente o previo paso por un Rehabilitador… y eso se reproduce en Sociosanitarios, Residencias… como ejemplo curioso en educación puede venir derivado en alguna Comunidad Autónoma de un Psicopedagogo… en fin, no hay que confundir los aspectos organizativos internos con la obligación legal. En la Sanidad Pública pura Ley obliga a que para acceder a Fisioterapia el paciente venga de una indicación Médica, en ningún caso especifica de que Médico, ni obliga en ninguno de los casos a que este deba ser obligatoriamente un Rehabilitador, el caso de las Mutuas de Accidentes Laborales es idéntico… No hay que confundir los aspectos organizativos con la obligatoriedad legal. O sea, en lo público los tratamientos de Fisioterapia están ligados a una prescripción médica, y esta prescripción puede ser de cualquier Médico del sistema. Es más, esta obligatoriedad es clara en la pública, pero por un aspecto organizativo del propio sistema, y no deriva de la Leyes generales del Estado.

Bien en la próxima entrada, más madera sobre el tema, algo más sobre el sector privado puro y iniciaremos el punto de las Universidades.

Manel Domingo.